DIU de cobre X DIU hormonal
A menstruação faz parte do ciclo natural do corpo feminino, mas, quando o sangramento é muito intenso, prolongado ou passa a interferir na rotina, é importante investigar. Alterações no padrão menstrual podem ter diferentes origens e, em alguns casos, é possível tratar esse problema com DIU hormonal para fluxo intenso.
Entenda como essa contracepção terapêutica atua no controle do fluxo menstrual, para quais casos é adequada e como buscar essa linha de tratamento:
Cirurgia de miomectomia: quando retirar miomas e preservar o útero
Miomas afetam uma parcela grande das mulheres em idade fértil e estão entre as causas mais comuns de sangramento menstrual intenso, dor pélvica e dificuldade para engravidar. Nesses casos, a cirurgia de miomectomia – procedimento para retirar miomas uterinos preservando o órgão – pode ser uma saída.
Entenda abaixo mais sobre o que são os miomas no útero, quais os sintomas mais comuns, as indicações da miomectomia, como funciona a cirurgia e outros detalhes.
Miomas uterinos: o que são, sintomas e mais
Miomas uterinos (também chamados de leiomiomas ou fibromas) são nódulos de tecido muscular que crescem na cavidade uterina ou ao redor do útero. Eles são benignos e não têm relação com câncer, como muitas mulheres suspeitam em um primeiro momento. No entanto, dependendo do tamanho e da localização, podem comprimir estruturas vizinhas, causar sintomas e alterar o funcionamento do útero.
Não está claro o fator que causa os miomas, mas sabemos que eles dependem do estrogênio (principal hormônio feminino) para crescer. Por isso, eles aparecem com maior frequência em mulheres em idade fértil e tendem a diminuir após a menopausa, quando a produção hormonal cai.
Algumas mulheres ainda têm maior predisposição. É o caso das que têm histórico familiar de miomas, primeira menstruação antes dos 12 anos e obesidade, por exemplo. Além disso, mulheres negras apresentam incidência significativamente maior (e, em geral, miomas maiores e mais sintomáticos).
O tamanho dos miomas varia bastante. Alguns deles são microscópicos e não causam sintomas. Outros, porém, atingem vários centímetros e passam a interferir no ciclo menstrual, na bexiga, no intestino e até na fertilidade.
Sintomas de mioma uterino
Nem todo mioma no útero traz sintomas. Quando eles existem, porém, o quadro pode passar de leve desconforto a algo que interfere bastante na rotina. Os sinais mais frequentes incluem:
- Sangramento menstrual intenso (fluxo aumentado);
- Cólicas fortes;
- Menstruação durando mais que o habitual;
- Sensação de peso, pressão ou dor na região baixa do abdômen, com piora na menstruação e durante a relação sexual;
- Pressão na bexiga ou no intestino (vontade frequente de urinar ou prisão de ventre);
- Aumento do volume abdominal;
- Dificuldade para engravidar.
A evolução desse quadro costuma ser gradual. Muitas mulheres convivem com miomas uterinos durante anos sem saber, porque os sintomas aparecem devagar – e, às vezes, o quadro já está bem avançado quando chegam ao consultório.
Tratamento de miomas uterinos
O tratamento de mioma depende de um conjunto de fatores como tamanho e localização, intensidade dos sintomas e planos reprodutivos da paciente. Isso porque nem todo mioma precisa de cirurgia, e há mais de um tipo de procedimento quando é preciso realizá-la.
As opções clínicas incluem uso de hormônios, medicamentos anti-inflamatórios e métodos contraceptivos de longa duração. O DIU hormonal, por exemplo, reduz o sangramento menstrual intenso com eficácia em muitos casos. Quando essas abordagens funcionam e a paciente não tem planos de engravidar em breve, é possível acompanhar sem operar.
Há situações, no entanto, em que o tratamento clínico não basta – e é aí que a cirurgia entra no plano terapêutico.
Cirurgia de miomectomia
A miomectomia é a retirada de mioma com preservação do útero. Esse procedimento é uma opção quando o tratamento clínico falha, quando os sintomas do mioma comprometem a qualidade de vida ou quando a mulher busca engravidar e a condição está atrapalhando.
A cirurgia de miomectomia, porém, não segue uma técnica única. A abordagem depende de onde os miomas estão, do tamanho e da quantidade deles. Conheça as possíveis abordagens abaixo:
Miomectomia laparoscópica
Aqui, pequenas incisões no abdômen bastam para retirar os miomas usando instrumentos finos guiados por câmera, sem abrir o abdômen. Essa é a técnica mais usada hoje para miomas externos ou dentro do músculo uterino – e as vantagens incluem menos dor, internação mais curta e recuperação mais rápida.
Miomectomia histeroscópica
Aqui, o acesso ao útero é pelo canal vaginal, sem necessidade de cortes externos. Essa abordagem é indicada para miomas localizados dentro da cavidade uterina (submucosos), que costumam ter maior associação com sangramento menstrual intenso e dificuldade de engravidar. Em geral, a paciente vai para casa no mesmo dia ou no dia seguinte.
Miomectomia abdominal
Essa é uma opção mais comum para miomas muito grandes, em grande número ou em localizações que exigem acesso mais amplo. Nesse caso, é preciso abrir o abdômen e, por isso, o tempo de recuperação pode ser mais longo. O resultado, porém, é o mesmo: útero preservado e miomas uterinos removidos.
Recuperação da miomectomia
A recuperação da cirurgia depende da técnica usada. Cirurgias laparoscópicas, por exemplo, costumam exigir repouso de uma a duas semanas. Já no caso da histeroscopia, o retorno à rotina pode ocorrer após um período de um a três dias depois do procedimento. Por fim, quando a cirurgia é pela via abdominal, a recuperação pode levar de quatro a seis semanas.
Miomectomia ou histerectomia?
A histerectomia, ou seja, retirada do útero, resolve o problema dos miomas uterinos de forma definitiva. Essa cirurgia, porém, compromete a fertilidade, encerrando a possibilidade da paciente engravidar.
É por isso que, em alguns casos, a miomectomia pode ser a saída. Ela preserva o útero e, com isso, a fertilidade. A desvantagem, aqui, é que novos miomas podem aparecer com o tempo – e, por isso, a decisão precisa ser, além de individualizada, pautada pelo acompanhamento de um bom especialista.
Se você apresenta sintomas que a fazem desconfiar de miomas – como cólicas fortes e sangramento menstrual anormal –, uma consulta é o primeiro passo para entender o que está acontecendo e quais são suas opções. Não deixe para depois: busque agora um especialista em saúde da mulher e em cirurgia ginecológica.
Dr. Ivan Piotto - Ginecologista na Zona Norte
O Dr. Ivan Piotto é ginecologista em São Paulo e especialista em miomas uterinos, com título de especialista pela Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e formação pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
Ele realiza cirurgia ginecológica de forma particular e via convênio médico nos principais hospitais de São Paulo, incluindo miomectomias laparoscópicas, histeroscópicas e abdominais.
Atende pacientes em Santana, na Zona Norte de SP, com foco em saúde integral da mulher em todas as fases da vida.
